الصمام التاجي الحاد

الصمام التاجي الحاد

Acute Mitral Regurgitation

تعريف :

هو اضطراب حاد يصيب الصمّام التاجي في القلب مسبّباً انغلاقاً ناقصاً في وريقات الصمّام وعودة الدم للخلف إلى الأذينة اليسرى أثناء انقباض القلب .

أسباب الحدوث و عوامل الخطورة :

يؤدي قلس  الصمّام التاجي لتسرُّب الدم إلى الخلف أثناء الانقباض البطيني بسبب خلل في آلية إغلاق وريقاته، هذا الخلل ينجم عن الأمراض التي تُضعف بنية الصمام  أو البُنى اللّيفية أو العضلية الداعمة له.

عودة الدم الى الأذينة اليسرى يسبب نقصاً في حصيل القلب Cardiac Output، وبالتالي قصوراً في إيصال كميات كافية من الدم الى أنحاء الجسم ولتلافي هذا القصور تزداد سرعة القلب في محاولة للتعويض عن حجم الدم الراجع .

قد تتلو هذه الإصابة إصابات أخرى مثل الأزمة القلبية او إنتان شغاف القلب(Endocarditis)، وقد تسبب هذه الأمراض تمزقاً في الصمام أو البنى المحيطة به ، مما يترك حيزاً يتسرب منه الدم للخلف.

الأعراض :

1. ألم صدري: ويجب نفي حالات أخرى يمكن أن تسببه مثل الأزمة القلبية أو الداء الإكليلي
2. سعال
3. تسرُّع تنفسي
4. زلة تنفسية تزداد بالإضجاع(orthopnea)
5. خفقان القلب( (Palpitation

العلامات و الفحوص:

- قد يبدي جس صدر المريض من قبل الطبيب احساساً (هرير)vibration-thrill

- سماع صوت إضافي شاذ (الخبب gallop) الصوت الرابع عند إصغاء أصوات القلب إضافة الى نغمة قلبية مميزة أثناء الإنقباض

- في الحالات المتفاقمة، تؤدي عودة السوائل إلى الرئتين إلى وذمة رئوية وسماع خرار في الساحتين الرئويتين

- عادة ما يكون ضغط الدم طبيعياً

- الفحوص التالية قد تكون مفيدة:

• قثطرة قلبية
• رنين مغناطيسي للصدر
• صورة صدر بسيطة : قد تظهر وجود إنصباب رئوي أو تبارز الأوردة الرئوية
• إيكو دوبلر ملون
• طبقي محوري للصدر
• إيكو قلب
• تخطيط قلب كهربائي : قد يظهر لا نظميات قلبية مرافقة
• إيكو عبر المري
• قثطرة القلب الأيمن

العلاج :

تستطب الجراحة الإسعافية في القصور الصمامي الشديد والذي يتلو عادة التهاب شغاف القلب ، الإحتشاء القلبي ، أو تمزّق بُنى الصمام .

تتضمن العلاجات :

- صادات حيوية لمقاومة أي إصابة جرثومية

- مضادات اللانظميات القلبية

- مميعات الدم للوقاية من تشكل الخثرات إذا ترافقت الإصابة بحدوث رجفان أذيني (عادة ما تستخدم لدى المصابين بالقصور التاجي المزمن )

- مركبات الديجتال : لزيادة قلوصيّة القلب (قوة انقباض القلب)

- المدّرات : لعلاج وذمة الرئة أو الإنصباب الرئوي

- موسّعات الأوعية : لتوسيع الأوعية وانقاص الحمل القلبي (Cardiac workload)

إذا لم تتم السيطرة على ضغط الدم، يمكن عندها استخدام مضخة الـ  (IABP)Intra-Aortic Balloon Pump(و هي عبارة عن مضخة دم توضع داخل الأبهر) لدفع الدم إلى الشريان الأبهر (الشريان الأساسي الصادر عن القلب)

الإنذار :

- يعتمد الإنذار على سبب الإصابة ودرجة القصور الحاصل ، بينما تتحول الأشكال الخفيفة عادة إلى قصور صمام تاجي مزمن .

- يصعب التحكم بالإصابة عن طريق الأدوية وتستطب الجراحة لتبديل الصمام  المتضرر أو إصلاحه .

قد تكون اضطرابات النظم القلبي (التي ترافق الحالة المرضية) مميتة وتَجب السّيطرة عليها

الإختلاطات :

- اضطرابات نظم شاذة ومن ضمنها الرجفان الأذيني

- إنطلاق خثرات دموية إلى أعضاء مختلفة من الجسم

- قصور صمّام تاجي مزمن

- قصور قلب

- وذمة رئة

- نشبة Storke

- التهاب الصمام التاجي .

الوقاية :

تتضمن الوقاية من الحالات التي تُؤهب لحدوث المرض كما يحدث عند

• التعرض إلى أي تداخل طبي باضع (رضّي): كالمداخلات السّنية التي قد تسبب دخول الجراثيم إلى الدوران الدموي و تسبب التهاب شغاف القلب الإنتاني
• أخبر طبيبك عن أي إصابة سابقة بالأمراض الصمامية القلبية أو أية أمراض قلبية ولادية قبل وصف العلاج
• التغطية بالصادات الحيوية المناسبة قبل إجراء أي تداخل سني جراحي تنقص إحتمالات الإصابة بالتهاب شغاف القلب الإنتاني .