الحزام الناري

يعرف الحزام الناري بأنه التهاب فيروسي حاد يظهر في الجلد على شكل حويصلات في مسار عصب حسي معين، ويتميز بوجود ألم شديد.

عند الإصابة الأولى، يظل الفيروس كامنا لسنوات عدة، وعندما يعاد تنشيطه يسير الفيروس مع الأعصاب ليصل إلى الجلد في صورة الهربس العصبي.

الأعراض

- طفح جلدي: على هيئة حويصلات تظهر بعد حدوث احمرار شديد بالجلد، فتصبح الحويصلات محاطة بجلد شديد الاحمرار. بعد أسبوع إلى أسبوعين تجف هذه الحويصلات، حتى تختفي تماما بعد 2-3 أسابيع.

يتميز هذا الطفح الجلدي بتواجده في جهة واحدة من الجسم. خصوصا في منطقتي الصدر والجذع. وأحيانا تصاب منطقة الوجه والرقبة والتي قد تؤدي لحدوث مضاعفات في الفم أو العين. وأحيانا يحدث شلل في الوجه، فقدان السمع، فقدان التذوق في جهة واحدة من اللسان.

- ألم شديد أو وخز ناري: يكون مصاحبا للطفح الجلدي أو يسبق حدوثه.

- تضخم في الغدد الليمفاوية: التابعة للجزء المصاب.

التشخيص

يعتمد تشخيص الهربس العصبي على ظهور الطفح الجلدي المميز له في شخص قد أصيب سابقا بالجدري المائي، ونوعية الألم وانتشاره.

العلاج

غالبا يتم الشفاء من الهربس العصبي تلقائيا بدون علاج محدد للمرض نفسه. يكون العلاج لأعراض المرض فقط. ومما يمكن استخدامه للعلاج:

- مضاد للفيروسات والذي يساعد بدوره في تقليل مدة المرض والألم، وأيضا المضاعفات المحتمل حدوثها. كما يعتبر حماية للمريض إذا كان يعاني من نقص المناعة. ويفضل استخدامه خلال 24 ساعة من ظهور الألم.

هناك أنواع من مضادات الفيروسات التي تستخدم لعلاج الحزام الناري:

- أسيكلوفير (Aciclovir).

- فالسيكلوفير (Valaciclovir).

- فاميسكلوفير (Famciclovir).

في الحالات الصعبة، ينصح باستعمال اسيكلوفر عن طريق الوريد ولمدة أيام فقط. في بعض الحالات ربما ينصح باستعمال الستيرويد عن طريق الفم. يمكن استعمال المضادات الحيوية للالتهابات الثانوية، ولعلاج الآلام الصعبة، وكذلك ينصح باستخدام مضادات الاكتئاب كاربامازيبين التي تحدث بعد الحزام الناري، يؤخذ فالبوريت ومسكنات لتهدئة الألم.

- مطهرات موضعية؛ حيث يجب تطهير الجلد المصاب. ويجب التنبيه على المريض إلى عدم إعادة استخدام الأدوات الشخصية له إلا بعد تطهيرها.

وإذا استمر الألم، ينبغي حقن الأعصاب المسؤولة بمضادات الالتهاب عند طبيب اختصاصي الألم، وهذا علاج فعال بنسبة 90 % اذا تم الحقن في الأشهر الثلاثة الأولى من الإصابة.

الوقاية

- عدم ملامسة الأدوات الشخصية للمصاب إلا بعد غسلها في ماء مغلي.

- الابتعاد وعدم ملامسة جلد الشخص المصاب خاصة فترة تواجد الحويصلات لمنع انتقال العدوى (خاصة للسيدات الحوامل).

- إعطاء لقاح الجدري المائي للأطفال

@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@





الحزام الناري مرض جلدي يسببه فيروس يعرف باسم « herpes zoster « و هو نفس الفيروس المسبب لجدري الماء عند الاطفال و الذي يبقی موجودا في الجسم في الالياف العصبية و يعيش في مرحلة من الخمود . وعندما تعرض الجسم للعوامل المساعدة لتنشيطه مثل نقص المناعة في الجلد و التي من اسبابها التقدم في العمر ..فإن فيروس الجدري الخامد سينشط في النهايات العصبية و يشكل ما يعرف بالحزام الناري. ويظهر الحزام الناري بشكل خاص عند كبار السن و سمي بهذا الاسم لأنه يلف علی منطقة محددة كالحزام و تسمی هذه المنطقة بالقطاع الجلدي ..فمثلا قد يصيب قطاعا جلديا في منطقة البطن او الصدر او حتی الوجه .
.و ما يميزه ظهوره علی جانب واحد فقط من الجسم ..فقد يصيب الجانب الايسر من الجسم او الجانب الايمن من القطاعات الجلدية المختلفه . و اهم اعراضه الم شديد حارق او خدر في المكان المصاب و يلحقه بيوم او يومين طفح جلدي علی شكل حبوب و فقاعات صغيرة و تقيح و بعدها تجف و تلتئم بدون اثر و كثيرا ما يتأخر التشخيص خصوصا اذا ما تأخر الطفح الجلدي بالظهور. و غالبا ما يلجأ المريض لطبيب الباطني او الطبيب العام للبحث عن اسباب هذا الألم و في كثير من الاحيان يتم تشخيصه بشكل خاطئ. والتشخيص السريع و العلاج المبكر و الذي يكون خلال 72 ساعة من بدء الأعراض فإنه يسرع بالتئام الطفح الجلدي و شفائه كما يقلل بشكل كبير من المضاعفات التي قد تحدث ؛اذا ما تأخر العلاج مثل الالم المرافق للحزام الناري و الذي قد يستمر احيانا لشهور طويلة بعد اختفاء الحزام الناري وخصوصا اذا لم يتلق المريض العلاج السريع و الصحيح.
نجنب المريض خطر التهاب اغشية العين و القرنية او الأذن اذا ما اصاب الحزام الناري منطقة الوجه (التي قد تؤدي لفقدان السمع او حتی البصر اذا لم يتم علاجها بسرعه). و تتضمن العلاجات عقار الاسيكلوفير acyclovir و مشتقاته و ايضا مسكنات الالم المختلفة والتي يفضل ايضا ان نبدأ بها بشكل مبكر لتفادي استمرار الألم فيما بعد.. و ايضا المضادات الحيوية التي تمنع حدوث التهابات بكتيريه في منطقة الحزام الناري. 
اما عن مضاعفات الحزام الناري فأكثرها شيوعا هو الألم المزمن في مكان الإصابة و الذي يتطلب العلاج بمسكنات الألم لفترة طويله من الزمن اما المضاعفات الاخری فهي نادرة الحدوث و تصيب غالبا المرضی الذين يعانون من نقص في المناعه.
 و تتمثل المضاعفات بالتهابات اغشية العين و القزحية او التهاب عصب الوجه و فقدان السمع اذا ما اصاب الحزام الناري الوجه ..و احيانا التهابات اغشية السحايا. و يبقی أن أذكر بضرورة التشخيص و العلاج السريع والانتباه لأي مريض يأتي بأعراض ألم في منطقة محددة من الجلد ..و أن نضع في حسابنا احتمالية الحزام الناري، لان ذلك سيوفر علينا الكثير من الجهد لعلاج المضاعفات 

اقرء المزيد

عظم الترقوة

يُعدُّ كَسرُ عظم الترقوة broken collarbone إصابةً شائعةً تحدث بعدَ الوقوع على الكتف عادةً.

يحتاج الشفاءُ من هذه الإصابة إلى حوالي 6-8 أسابيع عندَ البالغين، وإلى 3-6 أسابيع عند الأطفال.

عظمُ الترقوة collarbone هو عظمٌ رفيعٌ طويلٌ يمتدُّ من عظم القصِّ إلى كلٍّ من الكتفين. يمكن لأيِّ شخص أن يستشعرَ هذا العظم في أعلى الصدر من كلا الجانبين، وذلك أسفل العنق مباشرةً. يرتبط عظمُ الترقوة مع عظم القصِّ breastbone ولوح الكتف من خلال حزم قوية من الأنسجة تُدعَى الأربطة.

ينبغي مراجعةُ الطبيب عندَ الاعتقاد بوجود إصابةٍ في عظم الترقوة فوراً؛ فقد يكون قادراً على تشخيص الكسرٍ في العظم بمجرَّد جسِّ ناحية الإصابة؛ فإذا اشتُبه بحدوث كسر، فسوف يعمد إلى تحويل المصاب إلى المستشفى لإجراء صورة شعاعيَّة وتأكيد الإصابة وللقيام بعلاجها باستعمال الوشاح والدعامة.

في حال تعذَّرت مراجعة الطبيب فوراً أو كانت الإصابةُ شديدة (حصل فيها تبارُزِ للعظمِ من خلال الجلد أو كان الألمُ غيرَ محتملٍ)، فينبغي التوجُّه مباشرةً إلى قسم الطوارئ في المركز الطبيِّ الأقرب.

دلائل حدوث كسر في الترقوة

بالإضافة إلى الألم الشديد، نذكر فيما يلي بعض أعراض كسر عظم الترقوة:

تورُّمٌ أو إيلامٌ حول المنطقة المُصابة.

ظهور كدماتٍ على الجلد.

النَّزف، وذلك إن تسبَّبَ العظمُ بأذىً للأنسجة والجلد (ولكنَّ هذا الأمرَ نادر الحدوث).

قد يحدث هبوطٌ للكتف إلى الأسفل والأمام بتأثير وزن الذراع، وزوال الدعم الذي يقدِّمه عظم الترقوة.

يمكن للمصاب أن يسمعَ صوت صكة snap أو طحنٍ مصدرها العظم عند وقوع الحادث. وفي الحالات الشديدة جداً، قد تبرزُ إحدى نهايتي العظم من خلال الجلد.

ما الذي يجب فعله؟

 يمكن تثبيتُ الذراع بمنشفة عادية كبديل عن الوشاح الطبِّي sling، وذلك ريثما يصل المريض إلى عيادة الطبيب (حيث تُمرَّر المنشفةُ من تحت الساعد ثمَّ تُلفّ حول العنق).

ينبغي على المصاب أن يُقلّلَ من حركة ذراعه قدرَ الإمكان.

يمكن للمصاب استعمال مُسكِّنات الألم التي تُصرف من دون وصفةٍ طبيَّة، مثل باراسيتامول Paracetamol أو إيبوبروفين Ibuprofen (يجب عدمُ استعمال الأسبرين للأطفال الذين تقلُّ أعمارُهم عن 16 سنة).

يجب تطبيقُ كمَّادة ثلجيَّة على المنطقة المُصابة، فمن شأن ذلك أن يُساعدَ على تخفيف الألم والتورُّم. ولكن ينبغي عدمُ تطبيق الثلج على الجلد مباشرةً، فقد يُسبِّبُ حرقاً.

طريقة علاج كسر عظم الترقوة

تُترَك معظمُ كسور عظام الترقوة لكي تشفى من تلقاء نفسها، باستثناء استعمال وشاح طبِّي مثلَّث الشكل بسيط لدعم الذراع وتثبيت العظام في مواضعها الأساسية.

بعدَ أن تؤكِّد الصورةُ الشعاعيَّة الإصابة بالكسر، سيجري تزويدُ المصاب بالوشاح وتطبيقه على ذراعه (في المستشفى عادةً). وسوف يصف الطبيبُ للمصاب استعمالَ المسكِّنات لتخفيف الألم.

لا تتطلَّب حالاتُ كسر الترقوة إجراءَ الجراحة تحت التخدير العام، ما لم تكن الإصابةُ شديدة (كما لو تبارز العظمُ من الجلد)، أو إذا فشلت المعالجةُ التقليدية في ردِّ العظام إلى موضعها الأصلي، فالتَأمَت بشكلٍ متراكب فوق بعضها بعضاً (بشكل لا يمكن إغفالُه).

هناك طرقٌ جراحية مختلفة لتدبير كسر عظم الترقوة، إلا أنَّ أكثرَها شيوعاً هو تثبيت الكسر بالصفائح والبراغي. ويجب الاستفسارُ من الجرَّاح حول الطريقة التي سوف يستعملها، وميِّزات ومساوئ هذه الطريقة.

الخروج من المستشفى

قد تتطلَّب الحالةُ مكوثَ المصاب في المستشفى حتى صباح اليوم التالي، ويعتمد ذلك على مدى خطورة الإصابة.

يجب مقابلةُ اختصاصي العلاج الفيزيائي قبل مغادرة المستشفى، والذي سوف يشرح للمُصاب كيفية القيام ببعض التمارين البسيطة للذراع والكتف في المنزل بعدَ إخراج الذراع من الحمَّالة أو الوشاح، حيث إنَّ هذه التمارينَ سوف تساعد على تقليل التيبُّس، والتُخلُّص من بعض الألم، وتعمل على تقوية عضلات الكتف.

المتابعة

قد يُطلَبُ من المصابِ مراجعة المستشفى بعدَ حوالي أسبوع لمتابعة الحالة. ويمكن للمصاب أن يستشيرَ الطبيب في أي وقت عند الضرورة، ولا داعي للانتظار حتى يحين موعدُ المراجعة.

ما الوقت الذي يستغرقه شفاء الكسر؟

يستغرق شفاءُ كسر عظم الترقوة عند البالغين عادةً من  6 إلى 8 أسابيع، وقد يحتاج في بعض الحالات إلى وقتٍ أطول. بينما يستغرق شفاءُ كسر عظم الترقوة عند الأطفال من 3 إلى 6 أسابيعَ عادةً. ولكنَّ استعادةَ الكتف لكامل قوَّته قد تتطلَّب فترةً إضافية مماثلة  لذلك.

قد يَظهرَ تورُّمٌ على امتداد عظم الترقوة في أثناء مرحلة الشفاء. وهذا أمرٌ طبيعي، وغالباً ما سوف يتلاشى في غضون الأشهر التالية.

نصائح في أثناء مرحلة التعافي من الكسر

قد يجدُ المصابُ أنَّ النصائحَ التاليةَ مفيدةٌ خلال مرحلة التعافي من كسرِ عظمِ الترقوة:

استعمالُ وسائدَ إضافيَّة في أثناء النوم للحفاظ على وضعيَّةٍ قائمة قليلاً للمُصاب إن شعرَ بالانزعاجٍ. 

استعمال الكمَّادات الثلجيَّة والمُسكِّنات إن استمرَّ الألمُ والتورُّمُ  خلال فترة وضع الذراع في الحمَّالة.

ينبغي أن يحاولَ المصابُ تحريكَ مرفقه ويده وأصابعه بانتظام حالما يتمكَّن من القيام بذلك بشكلٍ مريح.

إذا شعر المصابُ بأنَّ الكسرَ قد بدأ يتماثل للشفاء، فيمكنه أن يجرِّب خلع الحمَّالة أو الوشاح لفتراتٍ قصيرةٍ في اليوم، إذا كان ذلك لا يسبِّب له ألماً شديداً.

ينبغي تجنُّبُ ممارسة الرياضات الخشنة أو رياضات الاحتكاك (مثل كرة القدم) لمدَّة تتراوح بين 10-12 أسبوعاً على الأقل بعدَ وقوع الإصابة. وسوف يقوم الطبيبُ بإعلام المُصاب عن التوقيت المناسب للعودة إلى العمل واستئناف الأنشطة المعتادة.

اقرء المزيد

التَّضَيُّق الفَقري

يحمي العمودُ الفقري النُّخاعَ الشَّوكي ويسمحُ للشخصِ بالوقوفِ والانحناء، ويسبِّبُ التضيُّقُ الشَّوكي تضيُّقَ العمود الفقري، ممَّا يضغطُ على الأعصاب والنُّخاعِ الشَّوكي وقد يسبِّبُ الألم. يصيبُ التضيُّقُ الشَّوكي (تضيُّق القناة الفقرية) غالباً الأشخاص الذين تجاوزوا الخمسين عاماً. إن الأشخاصَ الأصغر عمراً الذَّين تعرَّضوا لإصابة فقريةفي النخاع أو المصابين بتضيُّقِ القناة الشَّوكية يكونون أيضاً معرضين لخطورة الإصابة بالتضيق الشوكي. كما أن الإصابة بأمراض مثل التهاب المفاصل والجَنَف قد يسبب الإصابة بالتضيق الشوكي أيضاً. وقد تظهرُ الأعراضُ تدريجياً أو قد لا تظهرُ على الإطلاق، وهي تتضمَّن ما يلي: • مشاكل في القدم واليد. • خَدَر أو ضعف أو تشنُّج أو ألم الذراع أو الرِّجل. • ألم ينتشر إلى أسفل الرجل. • ألم في العنق او الظَّهر. يشخِّصُ الأطباء التضيُّقَ الشَّوكي بالفحص الجسدي وإجراء الصُّور، وتتضمَّنُ المعالجة الأدوية والمعالجة الفيزيائية والمشدَّات والجراحة.

مقدمة

يحمي العمودُ الفقري النُّخاعَ الشَّوكي ويسمحُ للشخصِ بالوقوفِ والانحناء، ويسبِّبُ التضيُّقُ الشَّوكي تضيُّقَ العمود الفقري. يسبب هذا التضيق ضغطاً على الأعصاب والنُّخاعِ الشَّوكي وقد يسبِّبُ الألم. يشخِّصُ الأطباء التضيُّقَ الشَّوكي بالفحص الجسدي وإجراء الصُّور، وتتضمَّنُ المعالجة الأدوية والمعالجة الفيزيائية والمشدَّات والجراحة. يَشرح هذا البرنامجُ التثقيفي التضيُّقَ الشَّوكي. ويتحدَّثُ عن أعراض التضيُّق الشَّوكي وأسبابه، وكيف يُشخَّصُ التضيُّقُ الشَّوكي وكيف يُعالَج.

النخاع والتضيق الشوكي

يحمي العمودُ الفقري النُّخاعَ الشَّوكي والأعصاب التي تصدر من الدِّماغ إلى الأجزاء المختلفة من الجسم. يتألَّفُ النُّخاعُ من فقرات صلبة تُفصَل عن بعضها بعضاً بأقراص لينة، وتوجدُ 33 فقرة في العمود الفقري، إلاَّ أن 24 منها فقط قابلة للحركة. تغادرُ الأعصابُ التي تمر عبر القناةَ الشوكية العمودَ الفقري عبرَ نوافذ تُدعى بالثقوب. إن انضغاط الأعصاب يسبب الألم والتنمُّل والخَدَر في أجزاءِ الجسم التي تتحّكمُ بها الأعصاب، مثل الرجلين أو الذِّراعين. تنضغطُ الأعصابُ أحياناً بسبب تضيُّقِ الفتحاتِ التي تخرجُ منها، وتشمل هذه الفتحات القناة الشَّوكية والثقوب. عندما تنضغط الأعصاب خلال هذه الفتحات تُدعى هذه الحالةُ بالتضيُّق الشَّوكي. قد يحدثُ التضيُّق الشَّوكي داخل القناة الشَّوكية، ويُدعَى في هذه الحالة بالتضيُّق المركزي. قد يحدثُ تضيُّق الممرَّات التي تمر عبرها الأعصاب في الثقوبِ أيضاً، وهي الفتحاتُ التي تغادرُ الأعصابُ عبرَها فقراتِ العمود الفقري، وتُدعى الحالةُ عندَها بتضيُّقِ الثقوب. تتضمَّنُ معظمُ حالاتِ التضيُّقِ الشَّوكي وجودَ كل من التضيُّق المركزي وتضيُّقِ الثقوب.

الأعراض

قد لا يعاني بعضُ المصابين بالتضيُّقِ الشَّوكي من أيةِ أعراض، وفي بعضِ الحالات، قد تظهرُ الأعراضُ ببطء وتصبحُ أسوأ مع الوقت. تتضمَّنُ علاماتُ التضيُّقِ الشَّوكي ما يلي:

• مشاكل في القدم واليد.
• خَدَر أو ضعف أو تشنُّج أو ألم في الذراع أو الرِّجل.
• ألم ينتشر إلى أسفل الرجل.
• ألم في العنق او الظَّهر.

لابدَّ من إبلاغِ مقدِّمِ الرِّعاية الصحيّة عند ظهور أعراض التضيُّقِ الشَّوكي أو أي تغيُّراتٍ أخرى. متلازمةُ انضغاط ذيل الفرس هي أحدُ أنواعِ التضيُّقِ الشَّوكي، وهي حالة خطيرةٌ جداً تحدثُ عندما يكونُ الضغطُ على الأعصاب في أسفلَ الظهر. قد تشمل أعراض متلازمة انضغاط ذيل الفرس:

• فقدان التحكُّم بالأمعاء أو المثانة.
• الألم أو الضعف أو فقدان الشُّعور بإحدى الرِّجلين أو كليهما.
• مشاكل في ممارسة الجنس.

لا بدَّ من الاتصال بمقدِّمِ الرِّعاية الصحيّة فوراً عندَ ظهورِ أيٍ من أعراض متلازمة انضغاط ذيل الفرس، ومتلازمة انضغاط ذيل الفرس هي حالة طبية إسعافية.

الأسباب

التضيُّق الشَّوكي أكثرُ حدوثاً لدى الرِّجال والنِّساء الذين تجاوزوا الخمسين عاماً. وقد يصاب الأشخاص الأصغر سناً الذَّين وُلدوا بقناة شوكية ضيقة أو الذين تعرَّضوا لإصابة في العمود الفقري بالتضيق الشوكي أيضاً. يوجدُ العديدُ من الأسباب الممكنة لحدوث التضيُّق الشَّوكي ومنها:

• تغيُّرات العمود الفقري بسبب التقدُّم في السِّن.
• التهاب المفاصل.
• حالات موروثة.

تشكِّلُ تغيُّراتُ العمود الفقري التي تحدثُ بسبب التقدُّم في السِّن أكثر أسبابِ التضيُّق الشَّوكي شيوعاً. ويمكن لهذه التغيرات أن تسبب ضغطاً على الأعصاب في العمود الفقري. يحدثُ ما يلي خلال التقدُّم في العمر:

• قد تكبرُ العظام والمفاصل.
• قد تبرز سطوح العظام والأقراص وتشكِّلُ نوابتاً عظمية.
• قد تصبح أربطةُ النسيج الذي يدعمُ العمود الفقري أسمك وأقسى.

قد تزيدُ جميع هذه التغيُّرات من إمكانية الإصابة بالتضيُّق الشَّوكي. قد يحدثُ التضيُّقَ الشَّوكي أحياناً بسبب التهاب المفاصل، وهو حالةٌ تسبب تورُّماً مؤلماً في المفاصل. هناك عدة أنواع لالتهاب المفاصل، إلاَّ أن اثنين منها قد يصيبان العمود الفقري وهي:

• التهاب المفاصل التنكُّسي.
• التهاب المفاصل الرُّوماتويدي.

التهابُ المفاصل التنكُّسي هو أكثر أنواع التهاب المفاصل شيوعاً، ويرتبطُ عادةً بالتقدُّم في السِّن أو بالإصابة. وقد يصيبُ التهابُ المفاصل التنكُّسي عدَّةَ مفاصل في الجسم، حيثُ يسبِّبُ اهتراءَ الغضروف الذي يحافظُ على المفاصل في مكانها، كما يسبِّبُ النوابت العظمية ومشاكلَ في المفاصل المصابة. يحدثُ التهابُ المفاصل الرُّوماتويدي عندما يهاجمُ جهازُ المناعة أنسجةَ الجسم ذاته عن طريق الخطأ، ممَّا يسبِّبُ تورُّمَ الأنسجة الرخوة في المفاصل، كما يمكنُ أن يصيب الأجهزة والأعضاء الدَّاخلية. ومع أنَّ التهاب المفاصل الرُّوماتويدي ليس سبباً شائعاً للتضيُّقِ الشَّوكي، إلا أنَّه قد يسبِّبُ ضرراً شديداً للمفاصل. قد تسبِّبُ حالاتٌ موروثة معيَّنة التضيُّقَ الشَّوكي. مثل الأشخاص الذين لديهم قناة شوكية ضيقة منذ الولادة، أو المصابين بالجنف منذ الولادة أو اكتسبوه لاحقاً، والجنفُ هو حالةٌ ينتجُ عنها انحناءات جانبية للعمود الفقري، ويمكن لكل من هاتين الحالتين أن تصيبَ الأعصاب في العمود الفقري. تتضمَّنُ الأسباب الممكنة الأخرى للتضيُّق الشَّوكي:

• وجود ترسُّبات كلسية على الأربطة التي تمتدُّ على طول العمود الفقري.
• الإصابات.
• داء باجيت، وهو مرضٌ يصيب العظام.
• وجود فلورايد زيادة على اللزوم في الجسم.
• أورام العمود الفقري.

التَّشخيص

يسألُ مقدِّمُ الرِّعاية الصحيّة المريض عن أعراضه وعن تاريخه الصحي ، وسيجري فحصاً جسدياً. تتشابهُ أعراضُ التضيُّقِ الشَّوكي مع حالاتٍ أخرى كثيرة ترتبطُ بالتقدم في العمر. وغالباً ما تكون هناك حاجة إلى إجراء اختبارات التصوير لمعرفة سبب الأعراض. قد تتضمَّنُ اختبارات التصوير المستخدَمة لتشخيص التضيُّق الشَّوكي:

• الأشعة السينية.
• التصويرَ بالرنين المغناطيسي.
• تصوير طبقي محوري للنُّخاع.
• مسح العظام.

لا يمكنُ تأكيدُ التَّشخيص بصورة الأشعة السينية، غيرَ أنَّه يمكنُ استخدامها لاستبعاد الحالاتِ الأخرى ذات الأعراض المشابهة. يستخدمُ التصويرُ بالرنين المغناطيسيّ مغانط قوية لوضع صور ذات مقاطع عرضية لداخل الجسم والتي تساعدُ مقدِّمَ الرِّعاية الصحيّة في تحرِّي إصابة العمود الفقري أو وجود أية أورام، كما تظهرُ الصورة وجود الضغط على النُّخاع الشَّوكي أو على الأعصاب حول العمود الفقري. يأخذُ التصويرُ المقطعي المحوري صوراً مفصَّلة للجسم بجمعِ صور الأشعة السينية المأخوذة من زوايا متعدِّدة، ولتصوير النُّخاع بالمقطعي المحوري تُحقَنُ صبغة تباينية في العمود الفقري قبلَ أخذِ الصور، حيثُ تحدِّدُ الصبغةُ معالم العمودَ الفقري والأعصاب الفقرية لتكشف عن وجود الأورام أو أي ضرر في العمود الفقري. كما قد يُجرى مسح للعظام وذلك بحقنِ المريض بكمية صغيرة آمنة من مادة مُشعَّة تظهر مناطقَ هدمِ العظم ومناطقَ تشكيله.

العِلاج

تعتمدُ معالجةُ التضُّيقِ الشَّوكي على ما يلي:

• مدى شدَّة الأعراض.
• موقع التضيُّق.
• ما يفضِّله المريض.

تتوفَّرُ علاجاتٌ جراحية وغير جراحية لعلاج التضيُّق الشَّوكي، وتبدأ المحاولة غالباً بالعلاجات غير الجراحية، ما لم تكن الأعراضُ شديدة. قد يصفُ مقدِّمُ الرِّعاية الصحيّة الأدوية لتخفيِف الألم والتورُّم الذي يسبِّبُه التضيُّق الشَّوكي. توجدُ أنواعٌ مختلفة عديدة من الأدوية لعلاج التضيُّق الشَّوكي، ولا بدَّ من سؤالِ مقدِّمِ الرِّعاية الصحيّة عن فوائدها وآثارِها الجانبية المُحتملة. قد يُطلَبُ من المريضِ تجنب نشاطاتٍ معينة كالتمارين والأنشطة الرياضية، كما قد يرتدي المريض مشدَّاً لدعمِ أسفلِ الظَّهر. قد يساعدُ العلاجُ الفيزيائي بعضَ المصابين، ويعلّم المعالجُ الفيزيائي المريض أنشطة تساعدُ على:

• تقوية الظهر للحفاظ على ثباتية العمود الفقري.
• الحفاظ على مرونة العمود الفقري.
• تحسين التوازن.

قد يخفِّفُ حقنُ الستيرويدات من التورُّمِ والألم، وتُعطَى الحقن قربَ المنطقة المصابة بالتضيُّق الشَّوكي، إلا أن لها مخاطرها ومضاعفاتها، لذلك لا يسمَحُ إلا بعدد قليل منها كلَّ سنة. وإذا لم تنفع المعالجات غير الجراحية قد تكون هناك حاجة للجوء الى الجراحة، والتي قد تُجرَى حالاً في الحالات التالية:

• تأثير الأعراض في طريقة المشي.
• وجود مشاكل في التحكُّم بالمثانة أو الأمعاء.
• وجود مشاكل خطيرة في الجهاز العصبي.

تهدفُ الجراحةُ إلى تخفيف الضّغط على النخاع الشوكي وجذور الأعصاب؛ فمثلاً تزيل جراحةُ استئصالِ الصفيحة الفقرية الجزءَ الخلفي من الفقرة المُصابة ويُدعى بالصَّفيحة، حيثُ إنَّ إزالتها تفسحُ مكاناً أكبر داخل القناة الشوكية. بضعُ الثقبة هو نوعٌ آخرُ من الجراحة يصنعُ فراغاً أكبرَ للأعصاب في الظهر بفتح "النافذة" المتضيقة في العمود الفقري، حيثُ يُكشَطُ العظم حولَ الأعصاب لعملِ مساحة أكبر. قد تكون هناك حاجة أحياناً للَحمِ أو دمج الفقرات ببعضها بعضاً للحفاظ على قوة العمود الفقري، وتُدعَى هذه العملية بدمجِ الفقرات. في حالِ الحاجة للجراحة يمكن التحدُّثُ إلى مقدِّمِ الرِّعاية الصحيّة عن المضاعفات المحتملة، فمع أنَّ جراحات علاج التضيُّق الشَّوكي آمنة إلا أنَّ جميع الجراحات تنطوي على بعض الخطورة.

الخُلاصة

يحمي العمودُ الفقري النُّخاعَ الشَّوكي ويسمحُ للشخصِ بالوقوفِ والانحناء، ويسبِّبُ التضيُّقُ الشَّوكي تضيُّقَ العمود الفقري. يسبب هذا التضيق ضغطاً على الأعصاب والنُّخاعِ الشَّوكي وقد يسبِّبُ الألم. قد لا يعاني بعضُ المصابين بالتضيُّقِ الشَّوكي من أيةِ أعراض، وفي بعضِ الحالات قد تظهرُ الأعراضُ ببطء وتصبحُ أسوأ مع الوقت، وتتضمَّن أعراضُ التضيُّقِ الشَّوكي ما يلي:

• مشاكل في القدم واليد.
• خَدَر أو ضعف أو تشنُّج أو ألم الذراع أو الرِّجل.
• ألم ينتشر إلى أسفل الرجل.
• ألم في العنق او الظَّهر.

يوجدُ العديدُ من الأسباب المحتملة لحدوث التضيُّق الشَّوكي ومنها:

• تغيُّرات العمود الفقري بسبب التقدُّم في السِّن.
• التهاب المفاصل.
• حالات موروثة.
• حالات أخرى منها الإصابات والأورام.

يُشخَّصُ التضيُّقُ الشَّوكي بالفحص الجسدي وإجراء الاختبارات التصويرية، وتتضمَّنُ المعالجة الأدوية والمعالجة الفيزيائية والمشدَّات والجراحة، ما لم تكن الأعراضُ شديدة تبدأ المحاولةَ غالباً بالعلاجات غير الجراحية، ، وإذا لم تنفع المعالجات غير الجراحية فيتم اللجوء إلى الجراحة

اقرء المزيد

نصائح لمرضى خشونة المفاصل

قد يفيد أن يتعلَّمَ الأشخاص الذين جرى تشخيصُ مرض خشونة المفاصل لديهم (التهاب المفاصل التنكُّسي) السباحةَ لتساعدهم على تخفيف الألم والتيبُّس.

يتحدَّث أحد المرضى عن تجربته مع هذا المرض فيقول: "كان أوَّل أعراض المرض الذي عانيتُ منه هو الألم في الجزء العلوي من الرقبة والكتفين، والذي كان يوقظني في الليل أحياناً، وكنت أشعر بالتيبُّس في الصباح عادةً. أرسلني الطبيبُ لإجراء فحوص شعاعية ودموية؛ ثم شخَّص لي مرض خشونة المفاصل في الرقبة والجزء العلوي من العمود الفقري، وكنت حينها في عمر 41 سنة.

أحالني الطبيبُ إلى عيادة أمراض المفاصل، حيث أعطوني مضادَّات الالتهاب المسكِّنة للألم. انتشر التهابُ المفاصل هذا بشكلٍ تدريجي، وهو الآن في أسفل عمودي الفقري وفي ركبتيَّ. لقد تركتُ عملي في المصنع في غضون سنة واحدة من تشخيص المرض لديَّ، لأنَّني لم أكن أستطيع حنيَ ظهري. أشعر بألم في مفاصلي معظمَ الوقت، وأحياناً يكون ألماً مبرحاً. أُجريَت لي حقنة بالكورتيزون قربَ عمودي الفقري، ممَّا خفَّف من الألم لمدَّة خمسة أو ستة أسابيع تقريباً.

عندما شُخِّص لي هذا المرض، ظننت أنَّه لم يعد لي بقيةٌ في الحياة أعيشها؛ لكنَّ هذا ليس صحيحاً. على الرغم من أنَّ التهاب المفاصل يؤثِّر في الحياة اليومية للمريض، إلاَّ أنَّ هناك الكثير من الأشياء التي يمكنها أن تفيد.

ممارسة الرياضة

إنَّ الشيءَ الرئيسي في هذا الموضوع هو ممارسة الرياضة؛ حيث أسير في الحديقة، وأسبح مرَّةً واحدة أسبوعياً، لأنَّ السباحةَ أسهل على المفاصل من المشي. لقد تعلَّمت السباحةَ في العام الماضي، وكنت خائفاً جداً من الماء في البداية، لكنَّني بدأتُ مع استعمال الأشرطة البلاستيكيَّة المنفوخة بالهواء التي تُوضَع في أعلى الذراعين، وأنا الآن أحب السباحة.

أقوم بقطع طول المسبح 15 مرَّة، وأستريح بينها. أشعر بالألم في مفاصلي في اليوم التالي (الركبتين والعمود الفقري والذراعين والساقين)، ولكن عندما أكون في الماء، لا أشعر بأيِّ ألم. هناك أيضاً حوض مائي علاجي للسباحة في حماَّمات السباحة المحلية في مدينتي، يبدو أنَّ الدِّفء يساعد على معاجة الألم حقاً.

من الضروري عدم المبالغة في السباحة عندما يكون لدى الشخص هجمةٌ من التهاب المفاصل. لا أستطيع السيرَ بعيداً، لكن أتوقَّف عادةً للاستراحة، ثم أتابع السير. أستئجر دراجة الرِّجل من المؤسسة الخيرية مرَّتين في الأسبوع للقيام بالتسوُّق. أضع الحاجات التي أشتريها في سلة موجودة في الأمام. إنَّه من الجيد أن يمتلك الشخص استقلاليته.

كما أقوم بالحضور في مجموعة المساعدة الذاتية المحلية للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل، فهي جلسةٌ اجتماعية مسائية، ساعدتني على إدراك أنَّ الحياة مستمرَّة.

الرعاية المقدَّمة من شخص مخلص

لي أخت تصغرني بثلاث سنوات تعيش في منـزلها القريب، تقوم على رعايتي وتساعدني في التسوق، وتطلُّ عليَّ صباحاً ومساءً. تساعدني على خلع ملابسي وذهابي إلى السرير. أقوم بتسخين كمَّادة خاصة محشوَّة بالبر في جهاز المايكرويف لأضعها فوق مكان الألم، فالدِّفءُ يساعد على تخفيف الألم في أثناء النوم.

ويقول: أعاني من الكثير من الألم والتيبُّس في الصباح، وأُضطرُّ للجلوس على حافة السرير لمدة 10- 15 دقيقة قبل أن أتمكَّنَ من الوقوف. أستطيع النهوضَ من السرير وحدي، لأنَّني حصلت على جهاز رافع للسرير؛ حيث أضغط الزِّر فيرتفع السرير لمساعدتي على النهوض.

أستيقظ مرَّتين أو ثلاث مرات في الليل من الألم. حصلتُ على عُكَّازين للمشي أتـوكَّأ عليهما. أمشي لمسافة قصيرة إلى الحمام. إنَّ تجوُّلي هذا في البيت يساعدني على الدخول في النوم مرَّة أخرى.

انتقلت قبلَ خمس سنوات إلى بيت مؤلَّفٍ من طابق واحد؛ حيث إنَّ التعديلات التي جرت في البيت الجديد جعلت حياتي أسهل. لقد حصلت على مقعد مرتفع للمرحاض، ورافعة للسرير، وحَمَّام بمدخل كبير مع درابزين يساعد على التوازن في أثناء المشي. لا أستطيع تنظيفَ النوافذ أو أي شيء يتطلَّب انحناء. كما حصلت على ملقط لالتقاط الأشياء التي تسقط مني على الأرض، ووضع ملابسي في الغسالة.

حقن الكورتيزون والفحوص السريرية

أذهب إلى قسم أمراض المفاصل كلَّ ثلاثة أشهر، لمعرفة كيفية سير العلاج لديَّ. سوف أستمرُّ بأخذ الحقن الكورتيزونية إلى أن اُضطرَّ إلى إجراء أيِّ شيءٍ آخر، كالجراحة مثلاً، أو إلى أن تتوقَّف الحقن عن العمل. يمكن أن يعتاد المريضُ على هذه الأدوية، وقد لا تكون فعَّالةً جداً.

تمرُّ عليَّ أيام جيِّدة وأيام سيئة، ولكن ينبغي ألا نتسرَّع. إذا كان الشخصُ يقوم بعمل، فليسترح ويتناول كأساً من الشاي، ثم يعود لعمله. قد يكون الأمرُ محبطاً، ولكن يبقى هناك مجال يُمكن فيه للشخص أن يعيشَ حياته. هناك حاجةٌ لمعرفة ما يصلح لكلِّ مريض على حدة؛ فأنا الآن متطوِّع في مكتب الاستعلامات في إحدى المستشفيات، لأنَّني أريد أن يعرف الناس أن هناك مجالاً للمساعدة في التعايش مع هذا المرض

اقرء المزيد